Из-за этого человеку становится трудно глотать, съеденное возвращается в рот, появляется кашель, неприятный запах или ощущение комка. При выраженных симптомах удаление дивертикула пищевода либо рассечение его перегородки восстанавливает свободное прохождение пищи.
Способ вмешательства зависит от расположения выпячивания. Дивертикул в верхней части пищевода часто лечат через рот эндоскопически, а образования в грудном отделе могут потребовать операции через небольшие проколы или разрез.
Врачу важно выяснить не только размер полости, но и причину ее появления. Если пищевод сокращается неправильно и давление внутри него повышается, простого иссечения бывает недостаточно: одновременно устраняют участок чрезмерного мышечного напряжения.
Как дивертикул влияет на глотание
Чаще всего в верхней части встречается дивертикул Ценкера. Он образуется в слабом участке на границе глотки и пищевода, когда мышца при глотании раскрывается недостаточно согласованно. Пища попадает в появившийся карман, поэтому человек может несколько раз сглатывать, кашлять во время еды или замечать возвращение непереваренной пищи.
Нижние дивертикулы нередко связаны с нарушением сокращений пищевода. Они проявляются затруднением глотания, болью или давлением за грудиной, а иногда долго не вызывают жалоб и обнаруживаются случайно.
Задержка пищи повышает риск воспаления, неприятного запаха и попадания содержимого в дыхательные пути. Повторные воспаления легких, снижение веса и выраженная невозможность нормально питаться означают, что проблема уже влияет не только на комфорт.
Как подтверждают диагноз
Основное исследование – рентген пищевода с контрастом. Оно показывает место, глубину и направление кармана, скорость его опорожнения, сужение просвета и особенности движения пищевода. Врач просматривает запись глотания, а не оценивает один неподвижный кадр.
Эндоскопия помогает осмотреть слизистую и исключить другие причины затрудненного глотания, но при крупном дивертикуле ее проводят осторожно: прибор может попасть в полость выпячивания. При образованиях в грудном отделе компьютерная томография уточняет отношения с соседними органами.
Если предполагается нарушение моторики, выполняют манометрию – измеряют давление и согласованность сокращений пищевода. Результат помогает решить, нужно ли вместе с дивертикулом рассекать мышцу и требуется ли защита от рефлюкса.
Какие операции проводят
При дивертикуле Ценкера используют несколько методов. Через шею хирург может удалить выпячивание и рассечь напряженную мышцу. Эндоскопический способ выполняют через рот: перегородку между дивертикулом и пищеводом разделяют, чтобы пища проходила по общему широкому каналу.
Выбор зависит от строения кармана, возможности провести инструменты через рот и подвижности шеи. После эндоскопического лечения симптомы иногда возвращаются, и тогда требуется повторное вмешательство.
При дивертикуле грудного или нижнего отдела операция может включать:
-
иссечение выпячивания или его фиксацию в положении, удобном для опорожнения;
-
миотомию – рассечение чрезмерно напряженного участка мышечного слоя;
-
восстановление стенки пищевода;
-
антирефлюксное вмешательство при риске заброса из желудка.
Операцию проводят под общим наркозом. Доступ через проколы или разрез выбирают по расположению образования и возможности надежно ушить пищевод.
Восстановление питания
Сразу после операции важно убедиться, что шов или линия рассечения герметичны. В зависимости от метода врач может назначить контрольное исследование с контрастом. До подтверждения безопасности питание ограничивают, затем начинают с жидкости и постепенно переходят к мягкой пище.
В первые недели пищеводу легче справляться с небольшими порциями. Еду необходимо тщательно пережевывать, не торопиться и соблюдать рекомендации по консистенции. Слишком раннее возвращение к грубой пище увеличивает боль и риск застревания.
В стационаре контролируют температуру, дыхание, боль и состояние раны. После операции на шее возможны осиплость и дискомфорт при глотании; врач оценивает, уменьшаются ли они и нет ли повреждения нерва, управляющего голосовой складкой.
После выписки следует соблюдать несколько правил:
-
расширять рацион только в рекомендованной последовательности;
-
не поднимать тяжести до разрешения хирурга;
-
принимать назначенные лекарства;
-
следить за температурой и дыханием;
-
прийти на контроль, даже если глотание улучшилось.
Осложнения и причины обратиться за помощью
Главное раннее осложнение – нарушение герметичности пищевода. Если слюна или пища попадают в ткани шеи либо средостение, развивается воспаление. На него могут указывать высокая температура, усиливающаяся боль в шее или груди, одышка, частый пульс, резкая слабость и отек в области раны.
Также возможны кровотечение, инфекция, повреждение нерва с осиплостью, сужение пищевода и попадание пищи в дыхательные пути. После эндоскопического рассечения редко возникает прободение стенки, поэтому нарастающую боль нельзя считать обычным последствием процедуры.
Позднее симптомы могут вернуться из-за неполного рассечения мышцы, повторного формирования кармана или сохраняющегося нарушения моторики. Если глотание снова ухудшилось, появилась ночная регургитация или человек начал терять вес, необходимо повторное обследование.
Итог
Хирургическое лечение дивертикула должно не просто убрать видимый карман, а восстановить свободное прохождение пищи и устранить нарушение, из-за которого она задерживается. Поэтому одинаковое название операции может скрывать разные методы.
Для верхнего дивертикула часто подходит вмешательство через рот, а при образованиях в грудном отделе может потребоваться иссечение вместе с миотомией. Подход выбирают после контрастного исследования и оценки сокращений пищевода.
После лечения питание расширяют последовательно и следят за признаками нарушения герметичности. Уменьшение регургитации, кашля и затруднения глотания показывает восстановление прохождения пищи.